“我们是否应该在我们正在开发的独立ASC合资企业中为我们雇佣的外科云顶集团40011官网提供所有权职位?“几十年来，云顶集团40011官网的高管们一直在问我们这个问题. 答案并不总是显而易见的. 一些人甚至错误地认为，给受雇云顶集团40011官网提供投资机会是非法的. 但随着越来越多的云顶集团40011官网认识到需要建立更强大的门诊手术能力, 越来越多的外科云顶集团40011官网受雇于云顶集团40011官网或根据专业云顶集团协议(psa), 探索这个选项是必要的.
许多云顶集团40011官网试图将一项标准政策应用于所有安排. 例子包括:
- 禁止受雇云顶集团40011官网拥有ASC.
- 允许在被云顶集团40011官网雇用之前拥有ASC的云顶集团40011官网继续作为所有者, 但不向其他受雇的云顶集团40011官网提供所有权.
- 根据ASC的运营协议，允许任何有资格作为投资者的受雇云顶集团40011官网拥有所有权.
但是将标准策略应用于复杂的情况是 很少成功. 相反，云顶集团40011官网的管理者应该允许自己 灵活地为受雇的外科云顶集团40011官网提供ASC的所有权地位 什么是云顶集团40011官网的最大利益. 许多战略，财务，运营， 法律因素也要考虑.
战略考虑通常支持向雇员提供所有权 云顶集团40011官网
具有前瞻性的云顶集团40011官网一直在大力投资 将病例转移到ascs -在某些情况下战略性地减少住院患者 收入更好地定位自己的未来. 对于许多这样的系统， 包括独立的和受雇的云顶集团40011官网在他们的所有权 ASCs已成为其门诊手术策略的核心.
表1给出了常见的战略考虑 影响是否向受雇云顶集团40011官网提供ASC所有权的决定.
财务方面的考虑可能会阻碍向受雇云顶集团40011官网提供所有权
外科云顶集团40011官网在手术过程中处于连续护理的末端, 这使得计算他们对云顶集团40011官网的总体财政贡献更容易. 大多数外科云顶集团40011官网的经济贡献可以通过外科云顶集团40011官网诊所的收入和损失的总和来计算, 辅助云顶集团(影像), PT, 等.)、门诊手术和医院手术/住院. 云顶集团40011官网的管理人员经常惊讶地发现，不同专科和亚专科的外科云顶集团40011官网在这些不同云顶集团中的财务表现波动程度之大.
雇用外科云顶集团40011官网以确保获得云顶集团和社区福利的医院每年平均投资约为320美元,每个供应商000美元.[1] 但不同专业和亚专业的投资差异很大. 图1显示了针对各种外科专科的临床手术，每家医疗云顶集团提供者每年净投资的中位数.[2]
与此形成鲜明对比的是, 医院经常从手术和其他与手术相关的辅助云顶集团中获得利润，其中许多通常由独立的外科团队维持. 但是，正如诊所手术的投资在不同的专业和外科云顶集团40011官网之间存在很大差异一样, 手术和辅助云顶集团的收入也会减少. 影响单个云顶集团40011官网手术和辅助收益的因素包括云顶集团40011官网的业务量, 住院和门诊手术的混合, 付款人混合, 成本效率, 等. 也, 实质性的差异不仅发生在不同专科之间，也发生在同一专科内部和同一亚专科的云顶集团40011官网之间.
图2显示了对某云顶集团40011官网按云顶集团地点所雇用的骨科云顶集团40011官网的财务贡献的分析结果, 辅助云顶集团包括在医院收入中. 在这个云顶集团40011官网中, 每个骨科专科的年平均贡献在诊所是亏损的，在ASC和医院是盈利的. 但是，亏损和利润的大小差别很大. 诊所的损失远远低于从业骨科云顶集团40011官网的行业平均水平, 从最低80美元起,一般矫形手术的费用高达约380美元,000元脊椎. 手腕部和脚踝关节外科云顶集团40011官网的ASC利润最大, 但他们的最低医院利润导致手和手腕的整体损失，边际利润为5美元,脚和脚踝的费用是5000美元. 关节置换和脊柱显然为云顶集团40011官网提供了最高的总体财务贡献，但对于这个特定的组织来说，产生的ASC收入很少.[3]
根据这一分析，这个云顶集团40011官网负担不起 提供ASC所有权给所有受雇的整形外科云顶集团40011官网. 这样做会减少 该系统从ASC获得的收入，并依赖于弥补 诊所的损失.
业务考虑鼓励灵活性
由于以下原因，将受雇云顶集团40011官网纳入或排除在ASC所有权之外的决定会对ASC的成功和运营产生重大影响:
- 数量和付款人组合: 业主更关注的案例类型是提供增值机会并对财务业绩产生有利影响的案例. 运作良好的会计核算中心向其合作伙伴提供案例成本核算方面的教育, 向合作伙伴通报在ASC中有利的病例类型，并就可能成本过高或存在问题的病例类型提供见解.
- 或效率: 业主帮助确保ORs得到有效利用, 小组时间得到充分利用, 而且案件会准时开始. 他们积极参与优化和改进关键绩效指标，并积极支持将影响中心整体运营绩效的变革的实施. 附带的好处是, 当医院支持受雇云顶集团40011官网参与ASC合资企业时, 受雇的云顶集团40011官网对成本和效率有了更多的认识, 哪些可以帮助改善医院手术室的流程和效率.
- 费用管理: 业主参与高成本植入物的评估, 药物, 而医疗用品则更容易在标准化上达成共识. 他们在购买仪器和资本设备时协同工作，以确保ASC提供安全所需的东西, 高质量的护理和更有可能发现机会，以减少病例成本.
- 所有权和治理份额: ASC的独立云顶集团40011官网所有者可能将雇佣云顶集团40011官网视为云顶集团40011官网的一部分，并寻求限制联合云顶集团40011官网和雇佣云顶集团40011官网的所有权和治理份额. 如果这种限制导致云顶集团40011官网在所有权和治理中占有少数份额，这可能会对云顶集团40011官网产生重大的税收和财务报告影响. 云顶集团40011官网应寻求确保ASC的结构是为了促进云顶集团40011官网的慈善目的和使命，与国税局的裁决和判例法一致.
- 付款人承包: 付款人合同对ASC的整体成功至关重要, 医院有能力改善ASC的合同. 医院可以通过提供增加在asc执行的病例百分比来进一步改善合同. 鼓励受雇云顶集团40011官网在ASC工作是实现这一目标的极好手段. 医院控制付款人合同往往是有利的, 以及医院是否在现有的付款人合同中有ASC条款, 这些条款可能规定了必须与合资企业结构一起考虑的标准. 例如, 医院的所有权地位通常必须是多数，以控制付款人合同和/或将ASC作为医院合同的附属机构.
法律上的考虑没有阻碍受雇云顶集团40011官网的所有权[4]
根据《官方网站》，ASCs不被视为指定的保健云顶集团, 因此, 在很大程度上, Stark不适用于asc. 相比之下，医疗保险反回扣法规确实适用于asc. 联邦法规建立了一系列保护某些ASC结构的安全港.
然而，重要的是要了解医疗保险反回扣法规是如何运作的. 而安全港则为任何符合其所有条件的企业提供绝对的保护, ASC不需要满足安全港要求. 符合安全港的好处是，在安全港内的安排不会被政府起诉. 然而，正因为如此，安全港被设计得非常狭窄.
当一个安排不符合安全港的条件时, 其合法性完全取决于参与者的意图. 《云顶集团》禁止提供回扣, 支付, 征求, 或者接受任何报酬，如果报酬的一个原因是影响联邦医疗保健计划下的转诊. 分析《云顶集团》的遵守情况, 有人会问一个非常基本的问题:有人付钱吗, 或者寻求报酬, 为推荐?
虽然知道安全港的要素是值得的, 没有理由纠结于完美地满足每一个元素. 一般来说, 允许受雇的外科云顶集团40011官网投资于他们将积极使用的ASC的风险非常低.
在安全港要求中，影响是否在ASC中提供受雇云顶集团40011官网所有权的决定是所谓的“三分之一测试”.“这个测试有两个部分.
- 第一个, 迎接安全的港湾, 每位云顶集团40011官网投资者的医疗业务收入的三分之一必须来自云顶集团40011官网在医疗保险ASC门诊名单上的外科手术表现.
- 第二个, 门诊手术清单上三分之一的手术必须在投资实体进行.[5]
三分之一测试通常会引发这样的说法，即ASC可能不允许不符合两项测试要求的外科云顶集团40011官网进行投资. 有时，ASC会把这项测试作为一种工具，迫使那些没有把大部分病例带到ASC的云顶集团40011官网放弃他们的所有权. 虽然健全的商业实践和反回扣风险管理都使限制对在ASC非常活跃的外科云顶集团40011官网的投资成为一个好主意, 绝对没有法律要求ASC必须通过三分之一测试.
虽然没有必要应用三分之一测试, 将其作为一种确保所有云顶集团40011官网投资者(包括受雇的和独立的)保持活跃的手段是有好处的. 当个人在没有积极帮助经济运行的情况下将资金带出中心时, ASC很快就会变得不稳定. 如果那些向中心提交案件的专业人士觉得被动的所有者正在从主动投资者的工作中获利，他们可能会选择离开. 因此, 虽然三分之一测试可能不是监管的必要条件, 它可以成为确保中心生存能力的重要工具.
保持选择余地
So, 你是否应该在你独立的ASC合资企业中为你雇佣的外科云顶集团40011官网提供所有权? 什么可能会让人觉得正确的战略反应可能没有得到财务影响的支持. 花点时间来评估和权衡战略, 金融, 以及在决定之前的操作影响. 记住以下概念:
- 通常可以设计财务安排来支持战略目标. 例如, 在雇佣或PSA模式下向外科云顶集团40011官网提供ASC所有权对云顶集团40011官网的财务影响是由每个WRVU为专业云顶集团支付的补偿和ASC提供的股权数量驱动的. 通过降低WRVU率(从而减少/消除诊所损失), 医疗系统可以更容易地证明向外科云顶集团40011官网提供ASC的股权是合理的.
- 尽管有前面的陈述, 永远不要把云顶集团40011官网报酬和股权分配混为一谈. 从公平市场价值的角度来看，它们之间没有任何关系. 云顶集团40011官网雇用的云顶集团40011官网在ASC中的所有权或缺乏所有权不应与云顶集团40011官网为云顶集团40011官网提供的临床云顶集团支付的金额或方法无关.
- 对云顶集团40011官网来说，退出或不续签雇佣协议要比离开自己拥有的企业容易得多. ASC运营协议的限制性契约和无法以优惠价格出售其单位可以为云顶集团40011官网离开ASC提供实质性的威慑.
- 尽早让法律顾问参与决策过程. 措辞要谨慎，避免让人觉得受雇的云顶集团40011官网必须参考ASC. 不要追踪受雇云顶集团40011官网向ASC的转诊，也不要让受雇云顶集团40011官网的报酬以任何方式基于向ASC转诊的数量或价值. 最安全的做法是让所有云顶集团40011官网都有相同的所有权机会，以避免云顶集团40011官网根据他们的相对转诊量被提供一定程度的所有权, 尽管其他的所有权模式也是可能的.
这 article 最初发表于 贝克尔的ASC评论 2022年7月14日.
脚注
- 1.
基于心电图 2020年医疗集团绩效调查， 这是基于2019年的数据. 在2021年的调查中，由于大流行，每个提供者对许多专业的投资大幅增加.
- 2.
这种投资通常是必要的，因为, 与独立云顶集团40011官网相比, 医院雇佣的外科云顶集团40011官网经常看到更多的低报销病人, 诊所的辅助收入来源被剥夺了, 而且医院经营的诊所的管理费用更高.
- 3.
本案例研究旨在说明这种差异 在财务影响之间的亚专科和不应考虑 典型的. 例如，许多关节置换和脊柱外科云顶集团40011官网都有贡献 极大地提高了ASC的盈利能力.
- 4.
- 5.
安全港的这一要素很容易被误解，因为它只是指“程序”.但安全港对“程序”一词的定义是有限制的, 仅用于出现在医疗保险ASC门诊手术清单上的手术. 只要"程序"这个词出现在安全港, 你应该把它读成“ASC门诊程序清单上的程序”.”
出版于2022年7月19日
